Sinuzita acuta la copii (Infectia si inflamatia sinusurilor)

Niciun comentariu.

Sinuzita reprezinta inflamatia sinusurilor paranazale cauzata de infectii bacteriene, virale, fungice sau de reactii alergice.

Simptomele sinuzitei includ: obstructie si congestie nazala, secretie purulenta, tuse, durere faciala, stare de rau general si, uneori, febra.

Sinusurile cel mai frecvent afectate sunt cele maxilare si cele etmoidale.

Incidenta sinuzitelor acute (cu rezolutie completa in mai putin de 30 de zile) si cronice (rezolutie in peste 90 de zile) este mai mare la scolari si la adolescenti.

Care sunt agentii cauzali ai sinuzitelor ?

Sinuzita acuta este de obicei precipitata de o infectie virala a cailor respiratorii superioare (rinita, faringita), urmata de o colonizare bacteriana cu:

• Streptococcus pneumoniae;
• Haemophilus influenzae nontipabil;
• Moraxella cattarrhalis;
• Staphylococcus aureus – in special in etmoiditele nou-nascutului si sugarului mic.

In cazul infectiilor acute de cai respiratorii superioare, mucoasa nazala tumefiata (umflata, inflamata) obstrueaza ostiumul sinusului paranazal si oxigenul intrasinusal este absorbit in vasele sanguine din mucoasa. Presiunea sinusala negativa astfel rezultata provoaca durere locala si conduce la formarea unui transsudat din mucoasa care umple sinusul si serveste ca mediu de dezvoltare pentru bacteriile ajunse aici.

Infectiile fungice cu Aspergillus, Sporothrix sau Pseudoallescheria afecteaza in special copiii cu imunitate compromisa, in timp ce infectiile intraspitalicesti complica fibroza chistica, intubatia nazogastrica ori nazotraheala sau apar la pacientii debilitati.

Sinuzita alergica se caracterizeaza prin obstructie nazala si secretii foarte vascoase si afecteaza frecvent copiii cu polipoza nazala, fiind un raspuns la prezenta unor fungi topici precum Aspergillus.

Manifestari clinice ale sinuzitei 

Sinuzita acuta si cea cronica produc simptome si semne similare, incluzand:

• Obstructie nazala;
• Scurgere nazala mucopurulenta;
• Hiposmie (diminuarea mirosului);
• Halitoza (respiratie urat mirositoare);
• Tuse productiva, in special nocturna (cauzata de scurgerea secretiilor purulente in nazofaringe);
• Senzatie de plenitudine localizata la nivelul sinusului afectat;
• Zona de deasupra sinusului poate fi sensibila, tumefiata (umflata) si eritematoasa (rosiatica).
• Durere faciala – apare mai rar decat in cazul adultilor. Durerea de cauza sinusala este profunda, nepulsatila si iradiaza in anumite teritorii dupa cum urmeaza:

sinuzita frontala – durere frontala si retroorbitara (in spatele orbitei);

sinuzita sfenoidala – durere mai difuza, in zona frontala sau occipitala;

sinuzita etmoidala – durere in spatele ochilor si intre ochi, cefalee frontala severa, celulita periorbitara si lacrimare;

sinuzita maxilara – durere in regiunea malara si a dintilor superiori.

Info! 

Severitatea durerii nu se coreleaza cu amploarea modificarilor radiologice.

• Febra si frisoanele sugereaza extinderea infectiei dincolo de sinusuri.

Diagnosticarea sinuzitei

Infectiile sinusale sunt de obicei diagnosticate clinic.

Sinuzita e suspectata la copii cand scurgerea nazala purulenta persista mai mult de 10 zile si asociaza astenie si tuse.

Examenul radiologic poate evidentia opacitatea sinusurilor si/sau ingrosarea marcata a mucoasei acestora. La copil, sinusurile etmoidale si sinusale apar radiologic intre a 3-a si a 12-a luna de viata iar sinusurile frontale devin vizibile radiologic intre 3 si 6 ani.

Examenul ORL releva un drenaj purulent iar computer tomograful confirma diagnosticul.

Complicatiile sinuzitei

La copil, sinuzita este grevata de o rata de complicatii mai crescuta decat la adulti datorita dezvoltarii incomplete a peretilor ososi ai sinusurilor care permite extensia rapida a infectiei din celulele etmoidale la nivelul orbitei cu aparitia celulitei sau abcesului orbitar, de la nivelul sinusului frontal in celulele etmoidale sau din sinusul sfenoidal intracranian cu aparitia meningitei, abcesului cerebral sau epidural. Cefaleea severa sau persistenta la un copil cu simptomatologie clinica de sinuzita obliga la examen clinic complet, inclusiv neurologic.

Tratamentul sinuzitei

Tratamentul local este deosebit de important in cazul sinuzitelor si consta in:

• aspirarea secretiilor purulente (cu ajutorul aspiratorului nazal destinat bebelusilor);
• decongestionarea nasului prin instilare de oximetazolina sau pseudoefedrina;
• corticoterapie nazala si antihistaminice pe cale generala pentru sinuzitele alergice;
• antibioticoterapie timp de 10-14 zile. Frecvent, se indica tratamentul antibiotic cu ceclor, ampicilina sau augmentin. Tratamentul antistafilococic administrat in etmoiditete nou-nascutului si sugarului consta in oxacilina.Tratamentul intravenos cu cefalosporine este necesar daca se suspecteaza osteita sau abces cerebral (in etmoidita supurata a sugarului mic).

Sursa:http://www.pediatrutecuci.com/2014/10/sinuzita-acuta-copilului.html